人们往往不会把头痛、恶心呕吐跟白内障联系起来，都会去内科检查，甚至做CT。但是我从事20多年眼科临床以来，已经碰到好多因为白内障延误手术而导致青光眼发作的患者了。最近又连续碰到了两位。虹桥的林阿婆右侧头痛都一个多月了。曾经到内科看过，也做过CT，医生说沒什么问题。可是阿婆的头痛却发作的越来越频繁，并且越来越严重。这段时间连右眼也痛起来了，还有眼红，流泪。本来就有白内障的右眼更加看不清了。这几天实在熬不住了，还恶心呕吐。82岁的林阿婆给病痛折磨的无精打彩的。就想起让儿子陪医院看看。那天正巧我门诊，经过检查，阿婆的视力只剩下一点点的光感。连光的方位也辨别不清了。右眼充血明显，角膜云雾状水肿，表面密布微小水泡，瞳孔放大，晶体乳白色全混浊，中央区膨胀隆起，前房反应严重，周边前房消失。正是典型的白内障膨胀诱发青光眼发作。原来林阿医院做了左眼白内障，当初医生也建议她及时把右眼的白内障也做掉。但是阿婆舍不得花钱，认为已经有一只眼够用了，这只看不见问题也不大，再说医生说她还有胬肉，必须先做胬肉再做白内障，不仅还要做二次手术，还得花好多钱。阿婆说自己"把钱看得比命重"，这回真的是悔青了肠子。不仅要花钱，眼晴也因为病情拖延而预后极差。无独有偶。这两天又遇到一个同样病症的*阿婆，77岁的*阿婆是洞头人，6-7年前在温州做了右眼白内障，因为子女都在外打拼，她就住在敬老院里，年纪大了，又有点老年痴呆。虽然左眼一点都看不见了，她也没有跟子女讲。这几天突然左眼疼痛难忍，同住的老人打电话给他儿子医院。他儿子认识我，就带老人来找我。*阿婆视力只剩光感，角膜水肿明显，膨胀隆起的晶体几乎占据了整个前房，角膜后还有大量炎症细胞。因为我要外出开会，并且*阿婆病情急重，不能拖延。医院治疗，今天听她儿子说手术费要2万元。虽然要花这么多钱，但是手术的预后同样很差。当看着一个个白内障患者因为各种原因没有及时手术，最后错失良机，导致视力丧失的时候，我总是非常痛惜。也经常有患者问：“白内障手术什么时候做最好？”现在普遍采用的白内障超声乳化术已经非常成熟，与多年之前传说的大切口相比，手术安全性大大提高，具有切口小，无缝合，恢复快等优点。手术适应征也更加宽松，只要患者自我感觉影响生活即可手术。并非传统观念认为成熟了再手术。第一，白内障越严重，手术难度越大。白内障超声乳化术是用超声波将患者混浊的晶体破碎，吸出。越“成熟”的白内障，其核越硬，需要的能量就越大，造成了手术难度提高。超声波的能量可能作用于角膜造成角膜水肿，甚至角膜失代偿。第二，花同样的费用，早治早享用。举个例子，现在人均寿命增长，60岁时做白内障与80岁做白内障手术相比，早做可以享用20年清晰视界，提高生活质量，何乐而不为。并且随着年龄增大，高血压、心血管疾病增多，手术风险相应增高。第三，白内障晚期可能出现并发症。白内障“成熟”以后此时晶体进入膨胀期，挤压房角，可能导致葡萄膜炎、青光眼等并发症。尤其要注意的是青光眼，其对视力不可逆损害，可能因为视神经萎缩而致盲。白内障手术做晚了，要承担更多风险。第四，白内障影响其他眼病检查和治疗。白内障是晶状体混浊，隔绝了光线的传导通路，患者看不清外面，医生也看不清里面。一旦患者患上眼底疾病，隔着白内障既无法确诊，也无法治疗。特别是高血压、糖尿病、高度近视的患者，眼底病风险很高，需要定期检查，出现白内障后影响眼底检查，可能延误病情，造成严重后果。
总结一下：只要白内障影响了患者的视力，影响生活质量，就是手术指征。目前国内的专家共识是晶状体混浊视力下降，视力低于0.5，就可以手术。
愿老年朋友拥有一个清晰的视界。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
